韩启德谈医改三个关键问题

医疗体制改革必须考虑到三个关键问题：看病的可及性、公平、价格。可及性表示有基本的医疗机构，公平就是要缩小城乡差距，价格则要让老百姓能接受。

要想搞好医疗体制改革，需在城市和农村分别找到一个切入点，以便可以顺利进行下去。在农村，由于目前报销比例低、范围窄、手续繁琐等因素制约，农村医疗合作体系功能要想很好地发挥尚需时日。因此，首先是改善农村医疗机构的基础条件，保证留得住人才就行。在城市则是要建设好社区医院。

政府采取多项措施保障中国卫生服务的公平性和可及性：一方面，加强卫生科技研究，国务院印发的《国家中长期科学和技术发展规划纲要》，将出生缺陷防治、城乡社区常见多发病防治、心脑血管病、肿瘤等重大非传染疾病防治以及中医药传承与创新发展等，作为今后科技发展的优先重点；另一方面，加强卫生政策研究工作，启动和推进医药卫生体制改革。

《第一财经日报》：最近一两年关于医疗改革的讨论很热烈，但其实如你说过的，从上世纪90年代开始，政府一直在探索建立符合中国国情的医疗体制，出台了不少文件。你对这个阶段的改革和探索有什么思考和总结吗？

韩启德：谈到医疗体制改革，社会上实际上有一种误解。好像现在才要开始医疗体制改革，其实，从上世纪90年代开始，政府一直在探索建立符合中国国情的医疗体制，出台了很多文件，也做了大量的工作，取得了很大的成绩。

当然，现在看病还比较贵，这确实是个问题。为此要保持政策的连续性，强调继续贯彻1997年的《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》、1998年的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以及2000年八部委的《关于城镇医疗卫生体制改革指导意见》的精神。

新的改革措施要注意和这些文件相衔接。如果回过头去把这些文件再翻开来看，目前碰到的问题在这些文件里面都已经提到。

我认为现在不要什么都从头来。很多问题以前都提到了，但是做得确实不太好，没有找到非常好的突破口，因此推进不力，再加上又碰到一些新的形势发展和问题。

三方面改革齐头并进

《第一财经日报》：能否说，随着社会发展变迁，医改越来越和整体经济社会体制改革紧密联系在一起？长期来看，医改需要整体改革哪些支持或配套才能更好地达到目标呢？

韩启德：医疗费用增长的幅度超过人们收入的增长幅度。“看病贵”是确实存在的一个很严重的问题，这个问题的存在有很多方面的原因。比如医疗技术的发展，医院的技术设备好了，这些设备需要高昂的价格来支撑；药品流通领域的问题；医院药品加价的问题；大型仪器的检查使用问题等。另外，政府的卫生投入比例在1980年时占36%，2001年只占到15.5%；社会承担的费用也在不断下降，个人承担的费用则由以前的40%上升到60%，这也在一定程度上导致了“看病贵”的问题。

看病难问题很突出，看病不公平的现象，现在也比较明显，看病城乡差别很大，农村医疗卫生水平很低，卫生费用中70%～80%投入到了大城市中，其中又有70%～80%投入到了大医院中。很多大医院开设了特殊病房、特需病房等，这些病房的费用很高，医院可以收取更高的费用；这就是一种看病的差别，虽然现在这种差别不可避免，但我们应该努力缩小这种差距。

要着力改革医药生产和流通体制，切实采取措施降低药价，当前可以重点采取下列措施：规定主要药品，特别是医保目录药品的参考价格和最高售价，严格限制价格主管部门单独定价的项目，利用国际公约降低进口药品的销售价格。

严格新药审批制度，坚决拒批仅仅改头换面的“冒牌新药”，建立新药审批的外部监督机制；减少药品流通环节，引进现代物流概念，推行药品集中配送；医院的药品收支要单独列支，完全公开透明；完善有关法制，严厉打击行贿受贿、医生开方提成等不法行为。

《第一财经日报》：你曾谈到医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制这三方面的改革应同步展开，那么具体可能展开的关节点有哪些呢？

韩启德：医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制这三方面的改革是相互影响、相互牵连的，必须统筹兼顾、同步展开。如果说其中的一个方面改革，甚至一个方面改革中的某个环节单头突进，会受到周围条件的牵制，最后是搞不成的。所以医疗卫生改革之难也就难在这个地方，现在应该强调三个方面的改革统筹进行。

在城市医疗卫生体系当中，政府的首要任务是制定科学的区域卫生发展规划，合理分配医疗资源。当前的重点应该是大力发展社区卫生服务，而社区卫生服务能否得到迅速和健康发展的关键是准确定位：要使社区医疗逐渐成为基本医疗保险的“守门人”，在这个问题上曾经有过很多犹豫，因为这是非常难做到的，世界各国有不同的经验。但是考虑到目前我国的情况，我认为还是要向这个方向努力，尽管目前的社区医疗服务做不到“守门人”的角色，但必须从现在起朝这个方向努力。

必须坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策。要尽一切力量，迅速将基本医疗保险覆盖面扩大到绝大多数的城镇居民，这不仅是实现社会公平的基本要求，也是完成医疗与医药体制改革的基础。

在新型农村合作医疗的推广工作中，一定要鼓励创新，要根据不同地方的实际情况，由农民群众自己来决定，采取合理的筹款机制、支付机制和管理模式。

与此同时，要完善制度，制定具体标准，把医保坚决控制在基本医疗保障的水平上，达到这个目标的难点在于控制费用。根据当前的现实情况，有效的办法是将控制费用的任务落实到医院，由医院按照负责医保人群的数量来承包总的费用。 本文地址： 标签：韩启德医改关键问题